刚刚暂停的美国关门刷新了美史上最长关门纪录，特朗普须要57亿美元的筑墙资金，国会不批，于是停摆。
此次关门虽然有美国两党、府院的博弈要素，但关键还是缺钱惹的祸。美国的财政缺口巨大，这一缺口主要来自于社会保证和医疗支出。（咀嚼观天下微信号：pinwei--168）
美国的医疗支出越来越高，已经把美国拖进了无尽的深渊。作为世界头号强国，美国具有世界最进步前辈的科技程度和医疗技术，可是医疗体例是兴旺发财国度中效率最低的。医疗投入和强壮产出主要不成反比。美国用占全国临蓐总值大约18%的医疗费用，获得的人均寿命与人均医疗支出仅为美国零头的古巴相差不远。
一、在美国看病为什么贵？
美国的医疗费用非常高贵，远远高于其它兴旺发财国度的程度。
看一次广泛的门诊均匀消耗二百美元。看一次急诊，费用至少数百至上千美元。住院费用可达每天一千至五千美元。一场重病或主要内伤事故的医疗费用能够自便地抵达数十、上百万美元，以至更多。
医疗费已成为美国及除富豪阶级外所有美国人越来越深重的负担。美国医疗体系的各个利益团体追求成本最大化，招致医疗本钱不绝飙升。
1、医生
作为医疗办事的主体，美国医生的收费程度和相应的支出程度全球最高。其广泛门诊医师均匀收费程度越过加拿大和法国的3倍。
在美国，医生是支出最高的职业，一般家庭均匀年支出不到4万美元，但一个广泛医生每年薪水就有二十万美元，好一些的医生有三十来万，高风险的手术医生能够挣到四五十万。
在美国，医师（含诊所）费用攻克了美国医疗总费用的23%，是第三大医疗费用支出，美国医生支出高。
一来是美国医学院学费昂扬。美国医学本科一年的学费在5万美元左右，一个美国医生，从上大学起首到能够行医，至少须要10年的时间，一般美国医学院学生在研习工夫都向银行存款，存款30万是很普遍的，以至于大局限医生一毕业都欠一债，必需挣高工资能力还得起医学院的学糊口生计款。而医生这么高的工资谁来付出？当然是从病人的诊费里出了，所以在美国看病的诊费比别的国度高。
二来是“物以稀为贵”，作为代表医生的最强力机构，美国医学协会（AMA）掌握着医生执业资历认证准绳，对待医生执业设定了非常高的门槛，人为造成医生数量缺乏，造成职业垄断格式，造成并维持了美国医生的高收费和高支出程度。
据OECDFmove Book2015—2016年的统计，2014年，美国每千人口医师数唯有2.6人，而德国是4.1人，法国3.4人，英国为2.8人，瑞典瑞士为4.0人。美国医师协会（AAMC）在2016年6月公布陈说称，美国将在将来十年内医师数量缺乏，缺口数量将有—位。近十年来全美医生均匀支出一直在稳步增进，医生猎头公司MerrittHawkins的初级副总裁就表示：“受雇医生们工资增进的主要原因是针对医生的夺取日渐热烈。不论是医院和卫生保证体系，还是急诊大旨和联邦医疗大旨，亦也许间接医疗和上门医疗，他们都须要雇佣医生。”
2、医院
在美国整个医疗费用中，医院消耗占到了32%，是第一支出大户，美国的均次住院费用是美元，医院产业成为美国第一大产业，也成为推高美国医疗费用的“祸首祸首”。
美国的医院分公立医院和私立医院，公立医院数量非常少，只为军人及军属提供办事。
私立医院分为盈利性医院和非盈利性医院。其中，盈利性私立医院在美国所有医院中占13%，而非盈利性私立医院占85%。盈利性医院还有一个名字叫“投资者所有医院”，投资者投资医院与投资到其他领域一样，为的是赚钱，赚来的钱归投资者所有。非赚钱性私立医院名字听下去似乎是为美国百姓无偿办事的，其实还是以赚钱为目的，只不过其投资开头于社会捐赠，盈利不归投资者而已。在美国，盈利最多的10家医院就有7家是非营利机构。
由于美国医院行业是美国的一个强势利益团体，具有壮大的游说能力，一直能够得胜解体各种试图控制医院费用的政策勉力。这些医院依据自己的定价权以及延迟医疗进程，行使本钱昂扬同时也是成本昂扬的医疗设置装备摆设，增大耗材行使，确立奢华病房等，谋取成本。
2017年一名“*险”的中国女留学生在斯坦福大学医院做了个有存眷脏的手术，术后5天就出院回家。就在家人祝贺她康复的时候，收到了美国医院和医生的两份账单，一共170万美元（约合1100万百姓币）！
美国医院的收费实在太吓人了，难怪去美国帮儿女照看孩子的中国老人一旦在美国遭遇骨折等不测摧残，*着剧痛打飞的也要回国治病！全美撮合工会（NNU）公布的材料映现，美国局限医院向病患收取的费用，比现实治疗本钱高出10倍。像斯坦福大学医院，一张病床一年的支出折合百姓币就有1.47亿！巨额成本除了维持医院的运转，大多被管理掌控医院的利益团体瓜分，非盈利性医院的院常年薪一般都在百万美元以上，有的以至高达七百多万。
3、医药企业
在美国，药品市场价钱处于自在角逐的形态，但美国制药行业高度垄断，几家大型制造公司险些垄断了罕见的特种药品以及大大都新药研发。
新药研发本钱动辄数十亿美元，进入门槛高。仿制药也并非得心应手，而且原研药厂家也经过议定各种权术阻止新的角逐者进入。这使得美国的药价相比于其他国度都要昂扬，很多药品都被卖到“天价”，如吉利德迷信公司一款治疗丙肝新药索非布韦在2013年上市，每片定价1000美元，一个疗程12周须要消耗8.4万美元，而受权印度临蓐的索非布韦每片价钱唯有10美元。另一款药物哈瓦尼定价更高，一个疗程消耗越过9万美元。依据几款“明星药物”，吉利德2016年的营业支出高达300亿美元。
药品和医疗设置装备摆设被大公司垄断，对其价钱不干练与，由于服从美国法律，美国食品药品管理局（FDA）只对药品的安好性和真实性认真，并不间接监管药品售价。为了追求巨额成本，有些药的价钱如脱了缰的野马，好比自2007年以来，美国迈兰制药公司旗下24种药品跌价越过20%，其中7种药品涨幅越过100%。特别是过敏人群居家必备的肾上腺素注射笔EpiPen，独霸了肾上腺素主动注射器89%的市场占领率，其价钱在短短9年间从56.64美元暴跌至317.82美元，涨幅达461%。就在这些药品大幅跌价的同时，该公司首席执行官的年薪从2007年的245.3万美元飙升至2015年的1893.1万美元，涨幅抵达672%。
假若你以为9年461%的涨幅已经够大了的话，那么你就大错特错了。罗德利斯医疗公司购得环丝氨酸的专营权后，这种结核菌抑制药由每30粒500美元飞腾至1.08万美元，涨幅2060%！2015年图林制药公司购得达拉匹林（治疗*人治疗寄生虫感染的基础药物）的专营权，之间把这便宜老药的价钱从每粒13.5美元上调至750美元，涨幅达5456%！同类药物在英国售价唯有1美元左右，其CEO在引发众怒后回应道：“我是商人，只对钱认真。”
美国的药价每年都以越过10%的速度持续飞腾，一些新抗癌药均匀价钱在15年间翻了5至10倍。特朗普曾一路炮轰药企在美国定价过高，并逼迫药企休止加价，怅然没人买总统的账。刚进入2019年，美国数十家制药公司越过250种处方药的价钱又涨了！不论有没有购置医疗安全，这个跌价的节拍都很可怕，没有医疗安全的患者险些不可能付出得起如此昂扬的药品价钱，即使有医疗安全，患者自付数额增加或自付比例上升，异样令人难以承受。为了省钱，美国每年有几百万人自愿跑到国外买药。
医药暴利使美国医药市场的成本额在2014年就抵达3740亿美元，占全世界医药市场的40％。
4、安全公司
美国的医保体系主要依赖由安全公司提供的商业医保。
美国提供的医保仅起助理作用，只为局限有力购置商业医保的人提供医保也许紧要医疗布施。由于的医保项目掩盖范畴无限，很多人不得不购置商业医保，这就让商业医保有了降价的空间。为了赚取更多的成本，在医生诊疗费与药费飞腾的时候，安全公司便对医疗安全保费大幅降价。
2013年美国人均安全费用为2784美元，到2017年已经涨到了5712美元，2018年又飞腾了25%，有的州以至飙升了45%！
安全公司不光卖安全给病人，还卖安全给医生。
在美国，医疗事故的赔偿，一般并不由医院和医生自己出钱，而是由继承其医疗职守险的安全公司来认真。美国每年有大批的医疗事故，招致死亡的就有10万起，医疗事故赔偿的案件很多，半数以上的赔偿额越过100万美元，患者能够取得赔偿款的28%，此外很大一局限会被律师拿走，那些以滥用医疗诉讼为生的律师时常在医院转悠，策动患者打医疗官司。为制止摊上医疗官司破产，美国的医生、师以至，都会购置医疗事故安全，保费高达每年8万到14万美元，占医生年薪的40%到70%。随着医疗事故民事诉讼费用不绝飞腾，自1990年至2000年短短的十年内，医疗事故安全费飞腾了140%，远远高于同期医疗费用60%的增进。当然，这些本钱最终会转嫁到病人身上，招致医疗费用的不绝增加。
《》指出，医疗安全费迅猛增进，正成为美国医疗费用飙升的祸首祸首。靠着对病人与医生的通吃，美国安全业的支出在2014年就抵达8779亿美元，攻克美国当年医疗总费用29%，是第二支出大户。
二、看病贵，使美国百姓接近破产
在美国生活假若没有医疗安全，除非你是那1％的，否则随时可能由于医疗费用而背负巨额债权。
在美国，假若交够10年（40个季度）以上的工资税，老人到65岁以上能够享用提供的联邦医疗照望安全（Mediccontinue to get）。但Mediccontinue to get并不涵盖所有的医疗费，只给报销大局限的住院费用和病人出院后的专业护理康复治疗的费用，而门诊看病、特地医疗办事、购置处方药等，假若没有每月特地交纳安全费（根据2015年准绳，购置Mediccontinue to get B门诊计划的安全费最低为每月 104.9美元、购置Mediccontinue to getD处方药的安全费大约为每月200美元），就只能总共非公费，所以美国90%以上的老人很难具有惬意的退休生活，大局限养老钱都拿去付了医药费，绝大大都人为此负债累累。
在美国，是看不起病的。赤贫阶级倒还能够享用收费的医疗补助安全（Medictrecas getingh mhvachineent），这是提提供贫窭人口和残疾人的福利，但量度准绳非常肃穆，2018年的准绳为年支出只身低于美元、4口之家低于美元，美国大约唯有17%的人能享用医助。由于给医助病人看病，挣到的钱要比给医保病人看病少很多（有些州能少40%），这使某些医院和医生不愿意接受医助病人。
很多低支出者，买不起商业安全，又没有穷到Medictrecas getingh mhvachineent端正的贫窭准绳，便只能“*险”。“*险”病人医院是不收的，服从美国一般的看病程序，生了病要先看家庭医生，家调节不了的，再由他转给医院，这些医院必需是跟病人购置安全的安全公司签约的，没买安全，就没有医院能收治。
上医院看急诊不用经过家医，但美国的急诊收费更高，一次急诊的均匀费用从1200美元到几万美元。美国急诊看病，医院首先要看病人的安全卡，没有的话要交押金，除非是要命必需赶紧救治的病，否则医院不论治疗，治疗之后，医院也不怕你吃餐，肯定会雇用专业的讨债公司追讨直到把病人逼破产为止，破产了医疗欠款倒能够一笔除去，可私人名誉上有了这笔黑账，在美国也就不好混了，雇主不会雇佣你，连房子也没人敢租给你。
随着近年来美国国民支出贫富两级化的日益主要，“*险”者集体的数目变得越来越庞大，岑岭时抵达了约5000万人口，奥巴马医改计划推出后，“*险”人数从2010年占总人口16.3%降到2015年的8%，特朗普登场后，这一比例又起首赶快上升。
有医疗安全的人，就能够安枕无忧了么？
在美国，有大约56%的人购置了商业安全，按期付出安全费，每月数十美元至数百美元不等，安全公司提供肯定比例的报销，可美国看病吃药的万万基数太大，非公费局限仿照照旧让很多人吃不消。而且安全公司卖安全纯洁是为了挣钱，不是来治病救人的！他们会找种种理由不报或少报销。美国的安全公司约请各种法律，医疗专家钻安全合同的坏处屏绝付账。
安全公司有一份上百页的从字母A排到字母V的既往病史名单，假若你已经有了糖尿病，心脏病等慢，你就上了黑名单，安全公司会以你将要的治疗与你的既往病史相关为由，屏绝为你买单。还有的理由千奇百怪，不敷为奇，有一个姑娘，遭遇车祸当场晕死从前，被救护车送到医院救治，结果安全公司屏绝付钱，理由是她的这项办事没取得安全公司的事后允许。姑娘利诱了，难道她该当在被抬进救护车之后规复认识的一刹时打电话给安全公司获得允许么？
安全公司还找医学专家从“技术”上否认病人的治疗须要，否认病人须要最多的专家能够取得奖金，很多病人由于被否认而拖延治疗。
看病贵，把很多美国人逼入绝境，哈佛大学的一项推敲证明，美国78%的私人破产，是由于付不起医疗账单。
三、美国无法祛除看病贵的病灶
在美国，有一句口号不得人心：“看病贵不贵，关键看保费”。
据统计，目前在美国，有巩固劳动的征税人就有医疗安全，而没劳动或处置权且劳动的人没有医疗安全，只为65岁以上的老人、贫窭线下的及残疾人提供医疗安全，其别人要买商业性医疗安全。而安全公司只肯卖安全给那些支出高、身体强壮的人。
据美国国会预算办公室测算，奥巴马医改履行前，近4700万人没有医疗安全，占美国总人口的15%，其中八成为工薪阶级。此外，还有4000万美国人的医疗保证不全面，两项数据合起来约占美国人口总数的三分之一。美国医疗费用高贵，这些无医保或医保不敷的美国人根柢负担不起。
实行全民医保是所有人的夙愿，美国也立志打起医改保卫战。当年奥巴马竞选之时，就是打着“让人人都能享用医疗安全”的旌旗才得以过关斩将，顺遂登顶。奥巴马到差工夫的标志性项目也是他的医改法案，其壮丽标的目的主要是两个：“广掩盖”，实行人人都有医保；“低本钱”，减缓总体医疗开支增进。最终目的是为美国全民提供“能够负担得起”的医疗安全。
为了抵达“广掩盖”，医改法案采取的措施有：向低支出人群保费补贴，将Medictrecas getingh mhvachineent项目的掩盖范畴大幅擢升，掩盖支出在联邦贫窭线133%以内的所有65岁以下人群；“不参保，就罚款”，私人必需买医疗安全否则要被罚，拒罚属于非法，会被抓起来；员工越过50人的雇主必需帮员工买安全，否则将被惩处；父母必需帮子女买安全到26岁。安全公司不能屏绝患有主要疾病的人投保，并强迫推广了商业安全掩盖的基本保证范畴。经过议定这些措施的履行，医保体系掩盖人群增加了2000万。
“广掩盖”收效突出，但代价却是“高本钱”：
其一，在无法低落医疗本钱的前提下，把Medictrecas getingh mhvachineent的准入准绳低落，就得为更多的人看病“买单”，这无疑会增加联邦的财政赤字，据国会统计，可能会抵达1.6万亿美元，而填补的方式唯有增加税收，这就增加了有劳动的征税人的负担，尤其是中产阶级。
其二，医改求安全公司不得屏绝给有慢史、主要疾病的人投保，这样安全公司要为更多的病人报销医药费，为了低落本钱，安全公司当然会进步保费准绳。早在2014年，《福布斯》就对当年美国3137个县的私人医保费用情景做了一份拜候。结果映现，2014年私人医保费用较2013年均匀增加了49%。
其三，奥巴马医疗法案中有一条关于赔付率的强迫条款：大型医疗安全组织必需将不少于85%的保费支出用于偿付会员的医疗费用，最多只允许保存15%的保费支出用于管理运营以及成本留存；对待小型医疗安全组织，这个比例放宽到80%。简言之，美国的医疗安全公司，岂论运营的好不好，只允许20%以下的成本率。既然限定了“饼”怎样分，安全公司想增加成本，必需把“饼”做大，并购无疑是有用权术之一。在美国，医疗安全业正本已经是一个市场鸠合度对照高的行业，根据美国国度安全管理委员会（NAIC）2013年的统计数据，美国最大的25家医疗安全公司攻克了越过70%的市场份额。随着奥巴马医改履行医疗安全业并购浪潮愈演愈烈2015年Anthem宣布收买Cigna、Aetna宣布收买Humvery gooda，假若归并计划顺遂完成，仅仅这两家归并后的巨头，就能够掌握约全美三分之一人口的医疗安全。缺乏角逐的间接效果之一就是医疗安全公司没有动力低落保费。消费者在购置医疗安全时，拔取越发无限，保费负担上升的可能性有增无减。只管即便这两宗营业在2017岁首被美国联邦法官叫停，但由此可见，医改法案设定强迫封顶的医疗安全成本率，本意是为了爱护消费者利益，想让医疗安全公司“取之于民，用之于民”，为大家的医疗消耗埋单，但在资本主义制度下，资本的逐利本性鼓励医疗安全业市场的鸠合度进一步进步，乃至垄断，最终损害的还是消费者的利益。
既然“付得起”的平价医疗让很多人“付不起”，特朗普登场之初，就应承撤废奥巴马医保，并提出更好的医改法案来替代它，让美国人能够获得更平价的医保，但他并没有让医保变得更好或是更甜头。2018年特朗普预算案计划中，还打定在将来十年裁减医疗补助安全开支8000亿美元。根据国会预算局的陈说，这一预算将会让2300多万美国人遗失医保——美国百姓的医保状况又要雪上加霜了。
四、看病贵，使美国身陷逆境
私人医院+私人医生+私人制药+私人安全等等，支持着美国的医疗体系，在奉行自在市场经济的美国，无权限定价钱，妄图经过议定强迫措施让私人安全公司为病患减负，结果“上有政策、下有对策”，最终受益的还是消费者。
看病贵，不光把美国老百姓逼入绝境，也把美国拖入泥潭，成为压死骆驼的末了一根稻草。
医疗费的不绝飞腾，招致美国财政日益顾此失彼。2016年美国的医疗支出已经上升至3.3万亿美元，人均消耗越过一万美元，消耗了近五分之一的美国经济总产值，其中，联邦的医疗支出越过1万亿美元，占联邦总开支的28%，远超国防开支，且比例持续上升。仅Mediccontinue to get与Medictrecas getingh mhvachineent两项就攻克医疗支出的87%。
2011—2019年，是美国7800万“婴儿潮”时代的人完全退休时期，他们退休后将享用高于人均GDP的社会保证和医疗安全福利，这些的年均本钱大约为4万亿美元，这无疑又为美国吃紧的财政雪上加霜。2018财年美国联邦支出3.33万亿美元，但财政支出4.11万亿美元，赤字抵达7800亿美元，占GDP比重从2017财年的3.5%上升至3.9%，又创历史新高。与此同时，美国各州的财政支出约为1.6万亿美元，但支出较2017财年增加4.8%，打破2万亿美元，其中增幅最大的就是医疗补助支出。
绰绰不足，美国无法投入更多的资金，就连儿童强壮安全计划（CHIP）都由于缺钱而难以为继，CHIP是联邦与州撮合出资为数百万美国儿童和孕妇提供低便宜安全的儿童强壮安全计划，该计划为那些家庭支出越过Medictrecas getingh mhvachineent下限但不能为子女购置商业安全的人提供安全，掩盖美国近900万名儿童。自CHIP履行20年来，将儿童未参保率从14%降至5%。2017年底许多州的联邦儿童强壮安全基金耗尽，没有了基金支持，州就无法为本州的儿童提供医疗报销福利，而对峙这项计划仅需联邦每年投入145亿美元。
2018年2月，美国国会到底规复了对已经过时三个月的CHIP的支持，资金开头是拆东墙来补西墙，经过议定裁减奥巴马的医疗保健法中公共强壮计划的经费以及进步高支出者的医疗安全费付出局限CHIP须要的资金。可就在家长们松了一语气没多久，同年5月，特朗普却倡导从中撤销50亿美元以撙节联邦资金。
岂论特朗普想怎样撙节，美国的医疗消耗还是在不停地涨！估计到2022年，美国医疗支出将抵达5万亿美元，占GDP的23%。为省钱，能够节衣缩食，但药不能停啊！只能不绝推广债权下限，从2008年至今，美国国债的增速险些是其GDP增速的4倍，当今已经打破了21.9万亿美元，早已超出GDP程度。的财政支出增进非常迟钝，欠债的息金开支却在不绝增进，2018年比2017年增进了41%，这一年光清偿息金就高抵达5200亿美元！昔日光亮的美国已经坐在随时会喷发的火山口上了，面对如此严峻的局面，难怪奥巴马当总统后吓得魂不附体，衰老了许多，特朗普当上总统后变得如此猖狂，做上恼的困兽之斗。资本主义的基本抵牾无法征服，行将吹响死亡的号角。
美国，就像一个不可救药的重症患者，无药可救了。